Wallen onder de ogen en risico van operatie

Dr Dion Paridaens, cosmetisch oculoplastisch chirurg in Focuskliniek Oogziekenhuis Rotterdam in Rotterdam en ELZA kliniek in Zurich

Wallen onder de ogen: inleiding 

Wallen onder de ogen geven vaak een uitdrukking van vermoeidheid. Behalve dat je jezelf eraan ergert in de spiegel is het ook zo dat er opmerkingen over gemaakt worden door derden in de trant van “heb je slecht geslapen?” of “ben je zo moe?”. Als dit vaak gevraagd wordt ga je jezelf afvragen wat je er aan kan (laten) doen.

 

Wallen onder de ogen: hoe ontstaan ze?

Vocht in de oogleden

Bij jonge kinderen die vermoeid zijn kan er vocht ophoping in de oogleden, met name onderoogleden, optreden. Dit trekt vanzelf weer weg als er weer even wordt bijgeslapen. Ook bij ziekte kunnen dergelijke wallen worden waargenomen.

Bij volwassenen kan een dergelijke oorzaak ook bijdragen aan wallen onder de ogen. Dit kan nog versterkt worden door roken! Dan kunnen er ook permanente zakjes (festoons) ontstaan door chronische ontstekingen die vocht aantrekken en de huid van de onderoogleden uitrekken.

Als de leeftijd vordert ontstaan er ook veranderingen in het bindweefsel waardoor de boven en onderoogleden wat slapper worden. Ook de huid krijgt verlies van elastische vezels, waardoor deze verslapt en rimpeltjes gaat tonen.

Vet in de oogleden

Door verslapping van bindweefsels kanhet oogkasvet dat rond en achter het oog zit wat naar voren komen en hernieren in de onderoogleden: zo ontstaan vetprolapsen. Vocht is wegdrukbaar en kan wegtrekken, vetprolapsen (bobbels met vet) zijn blijvend en kunnen alleen met chirurgie verwijderd worden.

 

Voor onderooglidcorrectie volgens Hamra door dr Paridaens (publicatie met toestemming client)
Na ooglidcorrectie volgens Hamra door Dr Paridaens (publicatie met toestemming client). Er is een fraaie vulling van de overgang onderooglid naar wang waardoor wallen vrijwel verdwenen zijn!

Wallen onder ogen: wanneer chirurgie?

Als er duidelijke verslapping van onderoogleden is ontstaan en er sprake is van huidteveel en prolaberend vet (zichtbaat als onderhuidse bobbels) dan kan er met ooglidchirurgie verbetering worden gezocht. Deze ingreep wordt vaak onder lokaal anesthesie verricht, maar kan -als deze wat uitgebreider is- ook onder volledige anesthesie gedaan worden.

Als er een holle traangoot bestaat, die bijdraagt aan een vermoeide uitstraling, kan deze gevuld worden met een natuurlijke filler: het overtollige vet in de onderoogleden. Middels een operatie via een huidsnede kan dit vet vrijgemaakt en verplaatst worden over de onderste oogkasrand heen: de Hamra techniek (dr Paridaens)
Het overtollige vet in de onderoogleden wordt gebruikt om de holle groeve op te vullen. Hier ziet u hoe het vetschortje gefixeerd wordt aan het botvlies (blauw) onder de onderste oogkasrand. Hierdoor is er geen fillerinjectie meer nodig!

Wallen onder de ogen: welke chirurgie?

Als er horizontale verslapping is van de onderoogleden met huidteveel en vetteveel dan kies ik meestal voor een onderooglidcorrectie waarbij er via een snede in de huid, enkele mm onder de wimperrand, toegang tot het bindweefsel schot verkregen wordt. Hierna kan het bindweefselschot gereefd worden waardoor het vet weer terug in de oogkas gebracht wordt, waar het een functie als schokbreker voor het oog heeft. Ook kan het vet herverdeeld worden over de oogkasrand als er daar in de loop van de jaren juist een vullingsdefect is ontstaan (Loeb- Hamra techniek). Zelden hoeft vet ook echt verwijderd te worden. Cruciaal bij deze techniek is dat het ooglid aan de zijkant gefixeerd wordt aan het bot, anders zal er een functioneel en cosmetisch storende laagstand ontstaan. Deze zogenaamde canthopexie is een handeling die veel chirurgen lastig vinden.  Daarom is een dergelijke operatie het beste uit te voeren door een chirurg die ervaren is met onderooglidchirurgie en vaak canthopexie verricht.

Een canthopexie zorgt voor fixatie van het onderooglid aan het botvlies zodat de contour goed blijft: een belangrijke stap in de onderooglidcorrectie
Jonge vrouw met vermoeide uitstraling door wallen onder de ogen op basis van geringe vetprolapsen en zichtbare onderste oogkasrand afgrenzing (met toestemming client)

 

Onderoogleden na Hamra techniek: betere vulling van de oogkasrand waardoor minder wallen onder de ogen (met toestemming client)

 

Wallen onder de ogen: complicaties en hoe voorkom je ze?

Complicaties zijn zeldzaam als de chirurg geoefend is in deze techniek and als de patient gezond is en zich aan de leefregels houdt. Ze bestaan uit draadbreuk, bloeding en infectie. Om deze complicaties te voorkomen geven we instructies voor de nazorg: oppassen met bukken, tillen en persen gedurende twee weken, niet sporten gedurende deze periode. Rustig fietsen en lopen mag wel. Koelen (15 min/uur) van de oogleden met zakjes bevroren doperwten gedurende twee dagen kan helpen tegen de zwelling. Als er bloedverdunners gebruikt worden zal er over tijdelijk staken dan wel continueren geadviseerd worden. Er is een verhoogde kans op blauwe plekken als er hoge bloeddruk is of als er bloedverdunners ingenomen worden. Van groot belang is goede nazorg: mocht er -hoe zeldzaam ook- een probleem ontstaan met nabloeding uit het ooglid of in de oogkas dan is goede bereikbaarheid van de chirurg belangrijk om het probleem op te lossen.

Dr Paridaens in de Focuskliniek Oogziekenhuis Rotterdam en ELZA kliniek in Zurich heeft al 25 jaar ervaring met cosmetische ooglidchirurgie en heeft diverse ooglid-operatietechnieken ontwikkeld en hierover gepubliceerd. Hij opereert in binnen- en buitenland en krijgt ook clienten uit binnen- en buitenland. Gezien zijn expertise komen ook veel clienten, die helaas ontevreden zijn over hun elders uitgevoerde ooglidoperatie, bij hem om raad vragen, vaak met de de vraag of hij “er nog wat aan kan doen”. In deze heroperaties is hij ook gespecialiseerd, hoewel hij ook wel eens “neen” verkoopt als hij geen operatieve mogelijkheden meer ziet.

 

(zie ook artikel Over wallen onder de ogen en ooglidcorrectie op deze website)

 

Saudi Ophthalmology Conference (SO 2020) rescheduled because of COVID-19

On March 2020 the local organizer Prof Strianese announced that the Saudi Ophthalmology Conference (March 12-14, 2020) to be held in Riyadh was postponed because of the COVID-19 epidemic.

Dr Dion Paridaens was invited as a guest speaker to this Meeting and scheduled for 7 lectures on various oculoplastic and orbital topics, including the prestigious Gold Lecture.

Paridaens speaker at 2020 Winter Meeting of ESOPRS in Val d’Isere, France

Dr Paridaens (Rotterdam Eye Hospital/Erasmus Medical Center) was invited Lecturer at the joint Winter Meeting of European Society of Ophthalmic Plastic Surgery (ESOPRS) and Regards Croises in France

This scientific meeting was devoted to the theme of “peri-ocular and facial aesthetic management” and included practitioners from different specialties: ophthalmologists, dermatologists, plastic surgeons, aesthetic doctors. The Meeting allowed for exchanges of ideas and knowledge and discussions.  Presentations were based on the following subjects:

– Aesthetic Complications

– Cosmetic Rehabilitation in Graves’ Disease

– Aesthetic Approaches of Socket Rehabilitation and Management

– Development – Economy – Ecology

Zeer geslaagd 4e Dutch Orbital Society (DOS) Symposium op 18 januari 2020 in Bunnik

Na drie succesvolle symposia in 2013, 2015 en 2017 is op 18 januari jl het 4e DOS symposium georganiseerd in ‘De Landgoederij’ in Bunnik.

Bestuur Dutch Orbital Society (DOS) met organisatoren Dion Paridaens (3e van rechts) en Roel Kloos (4e van rechts achter)
Deelgroep van de in totaal 160 oogartsen, dermatologen en ocularisten die participeerden bij dit symposium DOS2020
In de sfeervolle Landgoederij in Bunnik waren er meerdere schermen voor goede zichtbaarheid van de presentaties. Er was tevens goede mogelijkheid tot interactie tussen sprekers en deelnemers.
Dr Willem van den Bosch, Rotterdams oculoplastisch chirurg (rechts) hield twee uitstekende voordrachten met food for thought voor de deelnemers en mede-sprekers. Naast hem staat de moderator van de ochtend en voorzitter DOS, dr Rachel Kalmann uit Utrecht (UMCU)

20191211 – DOSuitnodiging2020 (003)

Op deze dag kwamen meer dan 160 oogartsen, dermatologen, en ocularisten bijeen voor praktische nascholing op het gebied van ooglidchirurgie. Een all-time high qua bezoekersaantal.

Sprekers op DOS2020

Speciale gastspreker was Prof. Ronald Bleys (anatoom in UMCU), die bekend staat om zijn didactische kwaliteiten. Hij gaf op heldere wijze een overzicht over de anatomie van de oogleden en aangezicht. Ervaren oculoplastisch chirurgen gingen aan de hand van video’s en powerpoints op interaktieve wijze in op ooglidoperatietechnieken, indicaties en complicaties. Alles gericht op de dagelijkse praktijk. Vanuit het Oogziekenhuis Rotterdam waren er 4 sprekers (Willem van den Bosch, Ronald de Keizer, Gijsbert Hotte en Dion Paridaens).

Dion Paridaens in organisatie DOS2020

De organisatie was in handen van Dr Dion Paridaens (Oogziekenhuis Rotterdam/Erasmus MC) en Drs Roel Kloos (Amsterdam UMC) en werd ondersteund door Alexandra Bieren (Oogziekenhuis Rotterdam) en Jackie van der Horst (DOS) met sponsoring van Rockmed en Tramedico.

Over twee jaar zal dit symposium (met ander thema) wederom georganiseerd worden.

www.dosweb.info

In 2012 werd de landelijke werkgroep Dutch Orbital Society (DOS) opgericht met als doel:

  • Het bevorderen van de kwaliteit van diagnostiek en behandeling van orbita-, traanweg- en ooglid/conjunctiva-pathologie in Nederland door het opstellen van protocollen en formuleren van kwaliteitseisen.
  • Vraagbaak zijn voor oogartsen met medische vragen op dit terrein.
  • Verspreiding van kennis en ervaring door middel van organisatie van symposia en workshops en stimuleren van onderzoek.

Surgeon Dion Paridaens speaks about Graves’ orbitopathy at Meeting in France

On Friday January 24th, 2020, Dion Paridaens will deliver an invitational lecture on “Complication of orbital decompression and their prevention” in the session “Cosmetic Rehabilatation in Graves’ Disease” during the French Symposium “Regards Croises”, which is jointly organized with the ESOPRS Winter Meeting during Jan 23 through 25 in Val d’Isere, France.

Organiseur is Olivier Galatoire, who is Committee Member of the European Society of Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery (ESOPRS). Paridaens is Executive Officer of this Society.

During the Meeting French and international oculoplastic & orbital surgeons will discuss their viewpoints and innovations with regard to treatment of various periocular disorders, both functional and cosmetic.

For the symposium program, please open the following link:

programme-RegardsCroises-2020-05

Paridaens spreekt in de Kuip over oogziekte van Graves

Resultaten Nanocort studie bij patienten met Graves’ ophthalmopathie

Tijdens het symposium Schildklierziekten anno nu: een update voor de klinische praktijk in de Kuip in Rotterdam heeft op donderdag 14 november Dr Dion Paridaens, oogarts/oogkaschirurg een lezing gehouden over de resultaten van de eerste klinische studie van Nanocort bij de oogziekte van Graves (Graves’ ophthalmopathie). Nanocort is een slim ontstekingswerend geneesmiddel dat alleen in ontstoken weefsels terechtkomt zonder dat het elders werkt of bijwerkingen veroorzaakt. In Rotterdam werd een aantal patienten met de oogziekte van Graves, dat gekenmerkt wordt door uitpuiling van de ogen en zwellingen rond de ogen, behandeld met infusen met nanocort. Bij de meerderheid van de patienten namen deze zwellingen af. Verdere studie zal nodig zijn voordat het middel breder ingezet kan worden.

Schildkliernetwerk

In de regio Rotterdam is er enkele jaren het SchildklierNetwerk, een unieke samenwerking van regionale ziekenhuizen inclusief het Erasmus MC en het Oogziekenhuis Rotterdam met als doel betere zorg door samenwerking en research.

Nanotechnology in the treatment of Graves’ eye disease (Graves’ orbitopathy or thyroid orbitopathy)

On Saturday, November 9, Dr. Paridaens, ophthalmologist / orbital surgeon and researcher at the Rotterdam Eye Hospital and Erasmus MC and Consultant in ELZA Clinic, Zurich, held a Keynote Lecture on nanotechnology in the treatment of Graves’ eye disease. Dr. Paridaens was invited by the organizers of the 20th Meeting of the European Graves Orbitopathy group (EUGOGO), which took place in Pisa, Italy (November 7-9). During this 3-day congress, lectures were given by researchers, ophthalmologists and endocrinologists from all parts of the world who are involved in innovation in the field of eye disease from Graves.
In the Rotterdam Eye Hospital and the Erasmus MC there is an active orbital center that deals with new developments in the field of the causes and treatment of this complex disease, which can lead to bulging eyes, double vision and even blindness.

Nanocort for Graves’ or thyroid orbitopathy

In this context, a study was conducted in a small group of patients with eye disease into the effects of Nanocort on the inflammatory symptoms that were caused by this disorder. Nanocort is a new drug that is still in the test phase of possible application in various inflammatory diseases. It consists of small particles of 100 nanometers, in which a kind of prednisone is packed. The particles are introduced into the body via an infusion and only end up in the inflamed tissues, where they have their effect. In the so-called pilot study that was done in Rotterdam as the first center in the world for this indication, positive effects have been seen in some patients with active eye disease with the great advantage that the typical side effects of prednisone did not occur. This prompts further study and comparison with regular medication (methyl prednisolone) with regard to efficacy and side-effects.

Dr. Paridaens, ophthalmologist and researcher, at the congress center in Pisa, after giving his guest lecture on Nanotechnology in Graves Eye Disease

Nanotechnologie in de behandeling van de oogziekte van Graves

Op zaterdag 9 november hield dr Paridaens, oogarts/orbitachirurg en onderzoeker in het Oogziekenhuis Rotterdam en Erasmus MC en Consultant in ELZA Clinic Zurich, een Keynote Lecture over nanotechnologie in de behandeling van de oogziekte van Graves. Dr Paridaens was uitgenodigd door de organisatoren van de 20e vergadering van de European Graves Orbitopathy group (EUGOGO), die plaatsvond in Pisa, Italie (7-9 november). Tijdens dit 3 daagse congres werden voordrachten gehouden dooronderzoekers, oogartsen en endocrinologen uit alle werelddelen die zich bezig houden met innovatie op het gebied van de oogziekte van Graves.

In het Oogziekenhuis Rotterdam en het Erasmus MC is er een aktief orbitacentrum dat zich bezig houdt met nieuwe ontwikkelingen op het gebied van de oorzaken en behandeling van deze complexe ziekte, die kan leiden tot uitpuilende ogen, dubbelzien en zelfs blindheid. In dit kader werd een studie gedaan bij een kleine groep patienten met de oogziekte naar de effecten van Nanocort op de ontstekingsverschijnselen die ontstaan zijn door deze aandoening. Nanocort is een nieuw medicijn dat nog in de testfase zit van eventuele toepassing bij diverse ontstekingsziekten. Het bestaat uit kleine partikels van 100 nanometer, waarin een soort prednison verpakt zit. De partikels worden in het lichaam gebracht via een infuus en komen alleen terecht in de ontstoken weefsels, waar ze hun werking hebben. In de zogenaamde pilot study die in Rotterdam als eerste centrum ter wereld voor deze indicatie werd gedaan zijn positieve effecten te zien geweest bij sommige patienten met aktieve oogziekte met het nadrukkelijke voordeel dat de typische bijwerkingen van prednison zich niet voordeden. Dit geeft aanleiding tot verdere studie en vergelijking met reguliere medicatie (methylprednisolon) dat vele bijwerkingen kent.

Dr Paridaens, oogarts en onderzoeker, bij het congrescentrum in Pisa, na het geven van zijn gastlezing over Nanotechnologie bij de Oogziekte van Graves